ماده۶۹ ـ استیذان قصاص نفس باید متضمن موارد ذیل باشد:
الف ـ مشخصات پرونده؛
ب ـ مشخصات هویتی محکوم ، مقتول و اولیای دم اعم از کبیر و محجور به همراه مستندات آن شامل تصویر شناسنامه، کارت ملی، گواهی حصر وراثت و گواهی رشد ولی دم بالغ کمتر از هجده سال تمام شمسی؛
پ ـ محل و تاریخ وقوع جنایت و انگیزه و کیفیت ارتکاب آن؛
ت ـ ادله اثباتکننده جنایت (اقرار، شهادت، قسامه و علم قاضی)؛
ث ـ نحوه پرداخت یا تودیع سهم دیه محجور به همراه تصویر مستندات آن؛
ج ـ نحوه پرداخت فاضل دیه در موارد مصرح قانونی به همراه تصویر مستندات آن؛
چ ـ نحوه پرداخت سهم دیه اولیای دم خواهان دیه به همراه تصویر مستندات آن و یا مستند موافقت آنها با دریافت دیه پس از اجرای قصاص نفس؛
ح ـ تصویر دادنامههای بدوی و قطعی ابلاغ شده به محکوم یا وکیل وی؛
خ ـ درخواست کتبی اولیای دم یا مجنیعلیه برای اجرای قصاص؛
د ـ مشخصات و امضای تنظیمکننده فرم استیذان و قاضی اجرای احکام کیفری؛
ذ ـ دیگر مدارک به تشخیص قاضی اجرای احکام کیفری.